慢性子宫内膜炎与不孕症的关系是什么？

　　 　　慢性子宫内膜炎与不孕症的关系是什么？临床上子宫内膜炎分为急性和慢性，但与不孕症相关的是慢性子宫内膜炎(CE)。CE与不良妊娠结局，尤其是胚胎反复种植失败关系密切。目前CE的病因尚不明确，诊断和治疗缺乏统一标准。

　　 　　 CE的诊断

　　 　　CE患者临床症状轻微，常无症状，或有阴道异常流血、白带增多、盆腔痛等，临床上易被忽略。主要依靠实验室检查如HE染色和浆细胞染色，以及在宫腔镜下直视观察子宫内膜的变化。组织学上观察到子宫内膜间质细胞的间隙有浆细胞浸润，是诊断CE的标准。除此之外，子宫内膜组织学上的改变还包括黏膜表层水肿样改变、间质细胞密度增加、腺上皮细胞和间质中纤维母细胞的成熟分离。采用CD138作为浆细胞的特异性标志物进行免疫组织化学(IHC)染色是目前诊断CE可靠的方法。

　　 　　 CE的高危人群

　　 　　慢性盆腔炎性疾病的高危因素可能也是CE的高危因素，如长期或短期放置宫内节育器是CE发生的独立高危因素之一，即使取出宫内节育器后仍有持续性CE发生的可能。子宫内膜息肉、子宫内膜异位症也与CE关系密切。此外，阴道炎、子宫内膜增生症、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核和内膜骨质化生与CE相关，但年龄、BMI、妊娠次数，包括剖宫产、人工流产、自然流产、早产、异位妊娠和葡萄胎妊娠等次数以及口服避孕药时间均不是影响CE发生的独立因素。

　　 　　 CE的病原体

　　 　　一般认为，针对病原体用药以控制慢性炎症是合理的治疗方法，但目前通过病原体检测以鉴定CE的致病微生物非常困难。CE的病理改变可能不仅仅是某一种病原体感染导致。在CE的炎症反应中，除了感染的病原体，机体的免疫相关细胞及因子也发挥着重要的作用，具体机制尚未明确。